Anda mengurus manajemen rumah sakit? Jika iya, masalah klaim BPJS pending pasti menjadi mimpi buruk. Tim casemix sering kali merasa stres menghadapi masalah ini.
Setiap bulan, tumpukan berkas klaim selalu menanti untuk diproses. Namun, verifikator BPJS sering mengembalikan berkas tersebut karena berbagai alasan. Akibatnya, rumah sakit harus melakukan revisi data secara berulang.
Penolakan klaim ini berdampak sangat fatal bagi rumah sakit. Akibatnya, arus kas rumah sakit menjadi sangat terganggu dan macet. Bahkan, operasional harian rumah sakit bisa berhenti total karena kehabisan dana.
Kerugian finansial ini jumlahnya bisa mencapai miliaran rupiah. Selain itu, Anda mungkin kesulitan membayar gaji karyawan dan dokter. Tentu saja, Anda tidak ingin rumah sakit kesayangan Anda mengalami kebangkrutan.
Oleh karena itu, Anda harus segera mencari tahu penyebab utamanya. Selanjutnya, Anda perlu memperbaiki sistem rekam medis elektronik (RME) Anda. Artikel ini akan membahas tuntas lima kesalahan utama tersebut.
Masalah Utama: Klaim BPJS Pending Mengancam Arus Kas RS
Program Jaminan Kesehatan Nasional memang sangat membantu masyarakat luas. Namun, proses administrasinya sangat ketat dan membutuhkan ketelitian tinggi. Oleh karena itu, pihak rumah sakit harus bekerja ekstra keras.
Verifikator BPJS akan memeriksa setiap klaim dengan sangat detail. Selanjutnya, mereka akan mencari ketidaksesuaian data pada berkas tersebut. Jika mereka menemukan satu kesalahan kecil, klaim pasti akan tertunda.
Dampak Buruk Jika Klaim BPJS Terus Ditolak
Klaim BPJS yang pending akan membebani pikiran manajemen rumah sakit. Selain itu, staf administrasi harus lembur untuk merevisi dokumen tersebut. Akibatnya, produktivitas kerja mereka akan menurun sangat drastis.
Bahkan, penolakan klaim bisa merusak reputasi fasyankes Anda. Pasien mungkin mengeluhkan pelayanan yang lambat akibat sistem yang buruk. Oleh karena itu, pencegahan dini adalah langkah yang paling tepat.
5 Penyebab Klaim Ditolak BPJS (Kesalahan Input RME)
Anda harus mengenali letak kesalahan sebelum melakukan perbaikan sistem. Berikut adalah lima kesalahan input RME yang paling sering terjadi.
1. Ketidaksesuaian Kode Diagnosa ICD-10
Dokter sering salah memasukkan kode diagnosa penyakit pasien. Padahal, BPJS sangat ketat mengenai aturan pengkodean medis ini. Akibatnya, sistem BPJS langsung menolak pengajuan klaim secara otomatis.
2. Riwayat Medis Pasien Tidak Lengkap
Petugas terkadang lupa mengisi hasil pemeriksaan fisik secara lengkap. Selain itu, catatan perkembangan harian pasien juga sering terlewatkan. Oleh karena itu, pihak BPJS akan menangguhkan proses pencairan dana.
3. Kesalahan Input Data Kepesertaan
Admin pendaftaran sering salah mengetik nomor kartu peserta BPJS. Terkadang, status kepesertaan pasien tersebut ternyata sudah tidak aktif. Akibatnya, sistem aplikasi langsung menolak proses administrasi sejak awal.
4. Dokumen Penunjang Medis Hilang
Berkas fisik hasil laboratorium sering terselip entah ke mana. Selain itu, lembar hasil radiologi juga kadang tertinggal di laci. Padahal, BPJS selalu mewajibkan bukti penunjang untuk tindakan medis tertentu.
5. Sistem RS Tidak Terintegrasi V-Claim
Banyak rumah sakit masih menggunakan sistem aplikasi yang sangat lawas. Aplikasi jadul ini tidak bisa terhubung dengan sistem milik BPJS. Oleh karena itu, staf harus memasukkan data secara manual dua kali.
Solusi Cerdas Mengatasi Klaim BPJS Pending
Anda tentu ingin menyelesaikan masalah ini secara permanen. Oleh karena itu, tinggalkan cara manual yang sangat merepotkan. Sebaliknya, beralihlah menggunakan teknologi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS).
Sistem digital akan memvalidasi data pasien secara otomatis. Selanjutnya, fitur e-prescription akan mencegah kesalahan pemberian obat. Akibatnya, potensi human error akan turun hingga mendekati nol.
Selain itu, SIMRS yang baik harus mendukung integrasi penuh. Sistem harus mampu melakukan bridging dengan V-Claim BPJS secara langsung. Dengan demikian, pengiriman data akan berjalan cepat dan akurat.
Tingkatkan Kinerja Tim Casemix Bersama SistemKesehatan.id
Anda membutuhkan vendor teknologi yang sangat berpengalaman di bidang kesehatan. Oleh karena itu, percayakan kebutuhan digitalisasi Anda kepada SistemKesehatan.id. Kami menyediakan aplikasi SIMRS dengan fitur penagihan klaim terbaik.
Aplikasi kami memiliki sistem peringatan dini untuk data yang tidak lengkap. Selanjutnya, sistem kami terhubung langsung dengan database BPJS Kesehatan. Akibatnya, persentase penolakan klaim rumah sakit Anda akan turun drastis.
Jangan biarkan arus kas rumah sakit Anda terus menderita. Segera perbarui sistem Anda dan hubungi tim konsultan kami hari ini. Klik di sini untuk menjadwalkan demo aplikasi gratis bersama kami.